EL MIELOMA MÚLTIPLE COMO FORMA DE LEUCEMIA

Se han discutido los puntos convencionales en el diagnóstico diferencial entre el mieloma y la leucemia. Se han aportado pruebas que demuestran que estos puntos de distinción no pueden considerarse de carácter fundamental. Se abstraen los casos en que los casos de mieloma múltiple muestran las diversas características de la leucemia y viceversa.

1. Las características leucémicas del mieloma se han mostrado en:

a. infiltración difusa en mieloma múltiple sin formación tumoral circunscrita y sin destrucción ósea macroscópica;

b. diseminación mielomatosa visceral extraesquelética que involucra el riñón, el bazo, los ganglios linfáticos, etc.;

c. invasión de sangre periférica en mieloma: las células de mieloma ocasionales (correspondientes a las formas aleucémicas de leucemia) se pueden encontrar con frecuencia en frotis concentrados, aunque se pueden pasar por alto en el examen de rutina; sin embargo, la invasión masiva de sangre periférica es rara;

d. aumento del contenido de ácido úrico en la sangre y metabolismo basal elevado, característico de la leucemia, que se observa con frecuencia también en el mieloma;

e. aparición de mieloma en la juventud;

f. sintomatología de mieloma múltiple a veces no referible al sistema óseo.

2. Las características del mieloma en la leucemia se han mostrado en:

a. compromiso esquelético en la leucemia;

b. formas medulares muy raras de leucemia (sin compromiso visceral);

c. aparición de proteinuria Bence-Jones o

d. hiperproteinemia con hiperglobulinemia en casos raros de leucemia;

e. casos en los que la sintomatología de la leucemia era referible al sistema óseo.

3. La coexistencia del mieloma múltiple y la leucemia se revisa a partir de la bibliografía, y se informa de un caso de infiltración extensa mixta de linfocitos y células plasmáticas.

En conclusión, la diferencia entre el mieloma y la leucemia, en lo que respecta a las características distintivas convencionales enumeradas, es simplemente una de incidencia: lo que es raro en una enfermedad, es común en la otra y viceversa. El mieloma múltiple es con toda probabilidad una leucemia de células plasmáticas.