fő navigáció

lehet nyomasztó, hogy fel kell kérni, hogy az egészségügyi döntések valaki, aki haldoklik, és már nem tudja, hogy saját döntéseket. Még nehezebb, ha nincs írásbeli vagy szóbeli útmutatása (lásd az előzetes gondozási tervezés: egészségügyi irányelvek). Hogyan dönti el, hogy milyen típusú ellátás megfelelő valakinek? Még akkor is, ha írásos dokumentumokkal rendelkezik, egyes döntések még mindig nem egyértelműek, mivel a dokumentumok nem minden olyan helyzetet kezelnek, amellyel szembesülhet.gyógyszeres palackok az asztalon az otthon haldokló ember ágyánál

két megközelítés hasznos lehet. Az egyik az, hogy a haldokló helyére tegye magát, és próbáljon úgy választani, ahogy ő tenné. Ezt nevezik szubsztituált ítéletnek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a döntéseknek a helyettesített ítéleten kell alapulniuk, amikor csak lehetséges.

egy másik megközelítés, a legjobb érdekek néven ismert, annak eldöntése, hogy mi lenne a legjobb a haldokló számára. Ezt néha szubsztituált ítélettel kombinálják.

Ha valaki számára döntéseket hoz az élet végén, és megpróbálja használni ezeket a megközelítéseket, hasznos lehet A következő kérdésekre gondolni:

  • a haldokló valaha is beszélt arról, hogy mit akar az élet végén?
  • kifejezte-e véleményét arról, hogy valaki mást hogyan kezelnek?
  • mik voltak az ő értékei az életben? Mi adott értelmet az életnek? Lehet, hogy közel állt a családhoz, figyelte, ahogy nőnek, és együtt emlékeznek. Talán csak az élet volt a legfontosabb dolog.

döntéshozóként, a haldokló személy konkrét útmutatása nélkül, a lehető legtöbb információra van szüksége, amelyre alapozhatja cselekedeteit. Kérdezze meg orvosát:

  • mi várható a következő néhány órában, napokban vagy hetekben, ha folytatjuk a jelenlegi kezelést?
  • miért javasolják ezt az új tesztet?
  • megváltoztatja a jelenlegi kezelési tervet?
  • egy új kezelés segít a rokonomnak jobbá válni?
  • hogyan változtatná meg az új kezelés életminőségét?
  • több időt fog adni a családdal és a barátokkal?
  • mennyi ideig tart ez a kezelés, hogy megváltozzon?
  • ha úgy döntünk, hogy kipróbáljuk ezt a kezelést, bármikor leállíthatjuk? Bármilyen okból?
  • Milyen mellékhatásai vannak az Ön által javasolt megközelítésnek?
  • ha kipróbáljuk ezt az új kezelést, és nem működik, akkor mi lesz?
  • ha nem próbáljuk meg ezt a kezelést, mi fog történni?
  • a javulás, amelyet ma láttunk, általános pozitív jel, vagy csak valami átmeneti?

jó ötlet, hogy valaki veled legyen, amikor ezeket a kérdéseket megbeszéljük az orvosi személyzettel. Nagyon hasznos lehet, ha valaki jegyzeteket készít vagy emlékszik a részletekre. Ha nem világos valami, amit mondanak, ne félj, hogy kérje az orvos vagy a nővér, hogy ismételje meg, vagy azt mondják, hogy egy másik módja annak, hogy van értelme az Ön számára. Folyamatosan kérdéseket tesz fel, amíg meg nem kapja az összes információt, amire szüksége van a döntések meghozatalához. Győződjön meg róla, hogy tudja, hogyan kell kapcsolatba lépni az orvosi csapat tagjával, ha kérdése van, vagy ha a haldokló személynek szüksége van valamire.

néha az egész család minden döntésben részt akar venni. Talán ez a család kulturális hagyománya. Vagy talán a haldokló személy nem választott egy személyt az egészségügyi döntések meghozatalára, mielőtt ezt nem tudta megtenni. Ez nem szokatlan,de érdemes választani egy személyt, aki kapcsolatba lép az orvosi személyzettel. Az orvosok és a nővérek értékelni fogják, hogy csak egy embert kell felhívniuk.

még akkor is, ha egy családtagot döntéshozónak neveznek, jó ötlet, amennyire csak lehetséges, hogy családi megállapodást kössenek az ápolási tervről. Ha nem tudsz megállapodni egy gondozási tervben, egy döntéshozó, vagy akár egy szóvivő, akkor a család fontolóra vehet egy közvetítőt, valakit, aki képzett arra, hogy a különböző véleményű embereket közös döntésre hozza.

mindenesetre, amint világossá válik, hogy a beteg közeledik az élet végéhez, a családnak meg kell próbálnia megbeszélni az orvosi csapattal, hogy melyik életvégi ápolási megközelítést akarják családtagjaik számára. Így a döntő helyzetek eldöntése tervezhető, és kevésbé érezheti magát rohanónak.

közös életvégi aggodalmak

talán most szembesülsz azzal, hogy az élet végi döntéseket hozod valakinek, aki közel áll hozzád. Gondolkodott az illető értékrendjén és véleményén, és arra kérte az egészségügyet, hogy magyarázza el a kezelési tervet és azt, hogy mire számíthat.

de vannak más kérdések is, amelyeket fontos megérteni, ha felmerülnek. Mi van, ha a haldokló nehezen lélegzik, és az orvos szerint szükség lehet lélegeztetőre? Talán egy családtag azt akarja, hogy az egészségügyi csapat mindent megtegyen, hogy ezt a rokonot életben tartsa. Mit jelent ez? Vagy mi van, ha a családtagok nem tudnak megállapodni az élet végi ellátásban, vagy nem értenek egyet az orvossal? Akkor mi lesz?

itt van néhány más általános életvégi kérdés. Általános megértést fognak adni, és segíthetnek az orvosokkal folytatott beszélgetéseiben.

ha valaki azt mondja, hogy “mindent megtesz”, amikor valaki haldoklik, mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy ha valaki haldoklik, minden olyan intézkedést, amely a létfontosságú szervek működését megtarthatja, megpróbálnak—például lélegeztetőgép segítségével a légzés támogatására vagy a dialízis megkezdésére a vesék hiányában. Az ilyen létfenntartás néha átmeneti intézkedés lehet, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy meggyógyítsa magát, és újra normálisan működjön. Nem célja, hogy határozatlan ideig használják valaki, aki haldoklik.

mit lehet tenni, ha valaki szíve leáll (szívmegállás)? A CPR (cardiopulmonalis újraélesztés) néha újraindíthatja a megállt szívet. Ez a leghatékonyabb azoknál az embereknél, akik általában egészségesek voltak, mielőtt a szívük megállt. A CPR során az orvos ismételten nagy erővel nyomja a mellkasát, időnként levegőt helyez a tüdőbe. A szívritmuszavar korrigálására elektromos sokkok (úgynevezett defibrilláció) is alkalmazhatók, és egyes gyógyszerek is adhatók. Bár általában nem jelenik meg a televízióban, a CPR-hez szükséges erő törött bordákat vagy összeomlott tüdőt okozhat. Gyakran előfordul, hogy a CPR nem sikerül olyan idősebb felnőtteknél, akiknek több krónikus betegsége van, vagy akik már gyengék.

mi van, ha valakinek segítségre van szüksége a légzéshez, vagy teljesen leállt a légzés (légzésleállás)? Ha a betegnek nagyon súlyos légzési problémái vannak, vagy leállt a légzés, szükség lehet ventilátorra. A ventilátor a tüdőt működésre kényszeríti. Kezdetben ez magában foglalja az intubációt, egy ventilátorhoz csatlakoztatott csövet a torokba a légcsőbe vagy a légcsőbe helyezve. Mivel ez a cső meglehetősen kényelmetlen lehet, az embereket gyakran nagyon erős intravénás gyógyszerekkel szedálják. A biztonsági öveket arra lehet használni, hogy megakadályozzák a cső kihúzását. Ha a személy kell, ventilátor támogatása több, mint néhány napja, az orvos javasolhatja, hogy a légcsőmetszés, néha egy “reflex” (rímel a “hogy”). Ezt a csövet ezután a ventilátorhoz rögzítik. Ez sokkal kényelmesebb, mint egy cső le a torkán, és nem igényel nyugtatót. A cső behelyezése a légcsőbe egy éjjeli műtét. A tracheotomia kockázatokat hordozhat, beleértve az összeomlott tüdőt, a csatlakoztatott tracheotomiás csövet vagy a vérzést.

Hogyan lehetek biztos abban, hogy az orvosi személyzet tudja, hogy a betegnek DNR (ne Reszuszitálja) rendelése van? Mondja el a felelős orvosnak, amint az egészségügyi döntést hozó beteg vagy személy úgy dönt, hogy a CPR-t vagy más életmentő eljárásokat nem szabad végrehajtani. Ezután az orvos ezt írja a beteg diagramjára olyan kifejezések használatával, mint a DNR (ne újraéleszteni), a DNAR (ne próbálja újraéleszteni), és (lehetővé teszi a természetes halált) vagy a DNI (ne Intubáljon). A DNR űrlapok államonként eltérőek, általában online elérhetők.

Ha az élet végi ellátást otthon adják, speciális, nem kórházi DNR-re van szükség, amelyet orvos ír alá. Ez biztosítja, hogy ha sürgősségi orvosi technikusokat (mentőket) hívnak a házba, tiszteletben tartják az Ön kívánságait. Győződjön meg róla, hogy kiemelkedő helyen tartják, hogy a mentősök láthassák. Nem kórházi DNR nélkül sok államban a mentősöknek el kell végezniük az újraélesztést és hasonló technikákat. A Hospice személyzete segíthet meghatározni, hogy az egészségi állapot része-e a normál haldokló folyamatnak, vagy valami, ami a mentősök figyelmét igényli.

a DNR megrendelések nem állítják le az összes kezelést. Ezek csak azt jelentik, hogy az újraélesztést és a lélegeztetőgépet nem fogják használni. Ezek a megrendelések nem állandóak—megváltoztathatók, ha a helyzet megváltozik.

ki kell kapcsolni a szívritmus-szabályozókat (vagy hasonló eszközöket), ha valaki haldoklik? A pacemaker olyan eszköz, amelyet a mellkas bőrébe ültetnek be, amely rendszeresen tartja a szívverést. Nem fog életben tartani egy haldokló embert. Néhány embernek implantálható cardioverter defibrillátor (ICD) van a bőr alatt. Egy ICD megrázza a szív vissza a rendszeres ritmust, ha szükséges. Az ICD-t ki kell kapcsolni azon a ponton,amikor az életfenntartást már nem akarják. Ezt meg lehet tenni az ágy mellett műtét nélkül.

mit jelent, ha az orvos egy etetőcsövet javasol? Ha a beteg nem tud vagy nem akar enni vagy inni, az orvos javasolhat egy etetőcsövet. Míg a beteg felépül egy betegségből, hasznos lehet a táplálkozás ideiglenes átvétele egy etetőcsövön keresztül. De az élet végén egy etetőcső több kellemetlenséget okozhat, mint nem eszik. A demenciában szenvedők számára a cső táplálása nem hosszabbítja meg az életet, vagy megakadályozza az aspirációt.

ahogy a halál közeledik, az étvágytalanság gyakori. A testrendszerek leállnak, és a folyadékokra és az ételekre nincs szükség, mint korábban. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezen a ponton kevés tápanyag szívódik fel bármilyen típusú táplálkozásból, beleértve azokat is, amelyeket egy etetőcsövön keresztül kapnak. Továbbá egy etetőcső behelyezése után a családnak nehéz döntést kell hoznia arról, hogy mikor, vagy ha el kell távolítania.

Ha a cső táplálását megpróbálják kipróbálni, két módszer használható. Az elsőben egy etetőcsövet, amelyet nasogasztrikus vagy NG csőnek neveznek, az orron keresztül a gyomorig menetes, hogy rövid ideig táplálkozzon. Néha a cső kényelmetlen. Valaki egy ng csővel megpróbálhatja eltávolítani. Ez általában azt jelenti, hogy a személyt visszafogni kell, ami azt jelentheti, hogy kezét az ágyhoz köti.

Ha a cső táplálására hosszabb ideig van szükség, akkor a gyomor vagy a G csövet közvetlenül a gyomorba helyezzük az oldalsó vagy a hasi nyíláson keresztül. Ezt a második módszert néha PEG (perkután endoszkópos gastrostomia) csőnek nevezik. Ez magában hordozza a fertőzés kockázatát, tüdőgyulladás, hányinger.

A kézi etetés (néha asszisztált orális etetésnek nevezik) a cső táplálásának alternatívája. Ennek a megközelítésnek kevesebb kockázata lehet, különösen a demenciában szenvedők számára.

ha valaki, aki haldoklik, nyugtató hatású? Néha az élet végéhez közeli betegek esetében az orvos javasolhatja a szedációt olyan tünetek kezelésére, amelyek nem reagálnak más kezelésekre, és még mindig kényelmetlenné teszik a beteget. Ez azt jelenti, hogy gyógyszereket használnak a beteg alvásszerű állapotba helyezésére. Sok orvos azt javasolja, hogy továbbra is használják a kényelmi ápolási intézkedéseket, mint például a fájdalomcsillapítót, még akkor is, ha a haldokló személy nyugtató hatású. A nyugtatók bármikor leállíthatók. Az a személy, aki nyugtató még mindig képes hallani, amit mondasz – így próbálja tartani beszél közvetlenül, nem arról, neki. Ne mondj olyan dolgokat, amelyeket nem akarja, hogy a beteg hallja.

hasznosak-e az antibiotikumok, ha valaki haldoklik? Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek a baktériumok által okozott fertőzések ellen küzdenek. Az alsó légúti fertőzéseket (például tüdőgyulladást) és a húgyúti fertőzéseket gyakran baktériumok okozzák, és gyakoriak a haldokló időseknél. Sok antibiotikumnak mellékhatásai vannak, ezért a haldokló személy fertőzésének kezelésének értékét mérlegelni kell minden kellemetlen mellékhatással szemben. Ha valaki már haldoklik, amikor a fertőzés megkezdődött, az antibiotikumok adása valószínűleg nem fogja megakadályozni a halált, de kényelmesebbé teheti az embert.

a betegeknek joguk van megtagadni a kezelést? A kezelés leállítása, amely nem gyógyítja vagy szabályozza a betegséget, vagy úgy dönt, hogy nem indít új kezelést, teljesen legális—függetlenül attól, hogy a választást a haldokló személy vagy az egészségügyi döntéseket hozó személy végzi-e. Egyesek szerint ez olyan, mintha lehetővé tenné a halál bekövetkezését. A törvény nem tekinti az ilyen kezelés megtagadását öngyilkosságnak vagy eutanáziának, amelyet néha kegyelemgyilkosságnak neveznek.

mi történik, ha az orvos és én különböző véleményekkel rendelkezünk arról, hogy gondoskodjunk valakiről, aki haldoklik? Néha az orvosi személyzet, a beteg és a családtagok nem értenek egyet az orvosi ellátásról szóló döntéssel kapcsolatban. Ez különösen problémás lehet, ha a haldokló nem tudja megmondani az orvosoknak, hogy milyen életvégi ellátást akar. Például a család aktívabb kezelést, például kemoterápiát szeretne, mint az orvosok szerint. Ha van egy előzetes irányelv, amely elmagyarázza a beteg preferenciáit, ezeknek az iránymutatásoknak meg kell határozniuk az ellátást.

előzetes irányelv irányítása nélkül, ha nézeteltérés merül fel az orvosi ellátással kapcsolatban, szükség lehet egy másik orvos második véleményére, vagy konzultálni az etikai Bizottsággal vagy a beteg képviselőjével, más néven Ombudsmanként, a kórház vagy a létesítmény. A palliatív ellátás konzultációja szintén hasznos lehet. A választottbíró (közvetítő) néha segítheti a különböző nézetekkel rendelkező embereket abban, hogy megállapodjanak egy tervben.

úgy tűnik, hogy az orvos nem ismeri családunk haldokló nézeteit. Mit tegyünk? Amerika a vallások, fajok és kultúrák gazdag olvasztótégelye. Beleivódott minden hagyomány elvárások, hogy mi történjen, mint egy élet közeledik a vége. Fontos, hogy mindenki, aki részt vesz a beteg ellátásában, megértse, hogy az egyes családi háttér hogyan befolyásolhatja az elvárásokat, igényeket és a döntéseket.

háttere eltérhet attól az orvostól, akivel dolgozik. Vagy, akkor lehet használni, hogy egy másik megközelítés, hogy az egészségügyi döntések végén az élet, mint az orvosi csapat. Például sok egészségügyi szolgáltató egyetlen személyre—a haldokló személyre vagy választott képviselőjére—keresi az élet végén fontos egészségügyi döntéseket. De, egyes kultúrákban, az egész közvetlen család veszi ezt a szerepet.

hasznos, ha személyes és családi hagyományait orvosaival és ápolóival megbeszéljük. Ha a halál körül vallási vagy kulturális szokások vannak, amelyek fontosak az Ön számára, győződjön meg róla, hogy elmondja az egészségügyi szolgáltatóknak.

tudva, hogy ezeket a gyakorlatokat tiszteletben tartják, vigasztalhatja a haldokló személyt. Az orvosi személyzet idő előtti tájékoztatása szintén segíthet elkerülni a zavart és a félreértést, amikor a halál bekövetkezik. Ügyeljen arra, hogy megértse, hogyan illeszkednek az egészségügyi csapat által kínált elérhető orvosi lehetőségek a család életvégi gondozásra vonatkozó vágyaihoz.

kommunikáció az egészségügyi csapattal

győződjön meg róla, hogy az egészségügyi csapat tudja, mi fontos a családja számára az élet vége körül. Azt mondhatod:

  • a vallásomban, mi . . . (akkor írja le a halállal kapcsolatos vallási hagyományait).
  • ahonnan származunk . . . (mondja el, milyen szokások fontosak számodra a halál idején).
  • családunkban, amikor valaki haldoklik ,inkább. . . (írja le, mit remélsz, hogy megtörténjen).

olvassa el ezt a témát spanyolul. Lea sobre este tema en español.

További Információ Az Egészségügyi Döntések Végén Élet

Szövetség konfliktuskezelés
202-780-5999
www.acrnet.org

a Családi Gondozó Szövetség
800-445-8106 (díjmentes)
[email protected]ó.org
www.caregiver.org

társadalom a Critical Care Medicine
847-827-6869
[email protected]
www.sccm.org/MyICUCare/Home

ezt a tartalmat a NIH Országos öregedési Intézet (NIA) biztosítja. NIA tudósok és más szakértők felülvizsgálják ezt a tartalmat annak érdekében, hogy pontos és naprakész.

felülvizsgált tartalom: 2017. május 17.